Formulaire d'inscription MPS-ABC

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Information Generale

Les champs marqués d’un (*) doivent être remplis
Nom de l'entreprise (*)
Remplir l’intitulé officiel de l’entreprise, tel qu’enregistré au registre du Commerce
Adresse (*)
Remplir l’adresse mail de votre entreprise
Code postal et ville (*)
Remplir le code postal et la ville d’implantation de votre entreprise
Code postal et ville (*)
Remplir le code postal et la ville d’implantation de votre entreprise
Pays (*)
Remplir le pays d’implantation de votre entreprise
Personne à contacter (*)
Remplir la personne à contacter dans votre entreprise
Cette adresse correspond-elle à l'adresse géographique de l'exploitation ? (*)
Choisir
Adresse physique de l'exploitation (*)
Remplir l’adresse géographique de votre entreprise
Code postal et ville (*)
Remplir le code postal et la ville de l’adresse géographique
Adresse mail (*)
Remplir l’adresse mail de votre entreprise
Avez-vous une adresse mail spécifique pour le suivi des factures ? (*)
Choisir
Adresse E-mail de facturation (*)
Remplir l’adresse mail de votre entreprise pour la facturation
Téléphone (*)
Remplir votre numéro de téléphone
Portable
Remplir votre numéro de téléphone
Numéro d'immatriculation (RC) (*)
Remplir votre numéro d’immatriculation
Extrait immatriculation (Kbis) (*)
Merci de joindre une copie de votre Kbis ou autre certificat d'immatriculation (fichier PDF ou jpg)
   

Information sur les cultures et sites de production

Les champs marqués d’un (*) doivent être remplis
Quelles sont vos principales cultures ? (*)
Choisir
Autre culture: (*)
Merci de remplir la nome de autres culture
Cultures d'extérieur ou couvertes (*)
Choisir
La surface totale de cultures couvertes (*)
Merci de remplir la surface totale de cultures couvertes
La surface totale de cultures d'extérieur (*)
Merci de remplir la surface totale de cultures d’extérieur
Nombre de sites de culture (*)
Choisir

Site numéro 2


Adresse de l'entreprise 2 (*)
Merci de remplir l’adresse de la seconde exploitation
Code postal et Ville 2 (*)
Merci de remplir le code postal et la ville de la seconde exploitation
Cultures d'extérieur ou couvertes 2 (*)
Choisir

Site numéro 2


Adresse de l'entreprise 2 (*)
Merci de remplir l’adresse de la seconde exploitation
Code postal et Ville 2 (*)
Merci de remplir le code postal et la ville de la seconde exploitation
Cultures d'extérieur ou couvertes 2 (*)
Choisir

Site numéro 2


Adresse de l'entreprise 2 (*)
Merci de remplir l’adresse de la seconde exploitation
Code postal et Ville 2 (*)
Merci de remplir le code postal et la ville de la seconde exploitation
Cultures d'extérieur ou couvertes 2 (*)
Choisir

Site numéro 2


Adresse de l'entreprise 2 (*)
Merci de remplir l’adresse de la seconde exploitation
Code postal et Ville 2 (*)
Merci de remplir le code postal et la ville de la seconde exploitation
Cultures d'extérieur ou couvertes 2 (*)
Choisir

Site numéro 2


Adresse de l'entreprise 2 (*)
Merci de remplir l’adresse de la seconde exploitation
Code postal et Ville 2 (*)
Merci de remplir le code postal et la ville de la seconde exploitation
Cultures d'extérieur ou couvertes 2 (*)
Choisir
   

Adhesions professionnelles

Les champs marqués d’un (*) doivent être remplis
Etes-vous membres d'un marché au cadran? (*)
Choisir
Nom du marché premier (*)
Merci de remplir le nom du marché au cadran
Numéro d'apporteur premier (*)
Merci de remplir le numéro d’adhérent au marché au cadran
Nom du marché deuxième (*)
Merci de remplir le nom du marché au cadran
Numéro d'apporteur deuxième (*)
Merci de remplir le numéro d’adhérent au marché au cadran
Nom du marché troisième (*)
Merci de remplir le nom du marché au cadran
Numéro d'apporteur troisième (*)
Merci de remplir le numéro d’adhérent au marché au cadran
Nom du marché quatrième (*)
Merci de remplir le nom du marché au cadran
Numéro d'apporteur quatrième (*)
Merci de remplir le numéro d’adhérent au marché au cadran
Nom du marché cinquième (*)
Merci de remplir le nom du marché au cadran
Numéro d'adhérent cinquième (*)
Merci de remplir le numéro d’adhérent au marché au cadran
   

Autres informations

Les champs marqués d’un (*) doivent être remplis
Avez-vous auparavant déjà été adhérent MPS ? (*)
Choisir
Numéro MPS (*)
Remplir votre numéro MPS
Quand souhaitez-vous commencer vos enregistrements? (*)
Choisir
Modalités d'enregistrement ? (*)
Choisir
Le système d'enregistrement MY-MPS basic est un programme d'enregistrement par période de 4 semaines inclus dans la cotisation annuelle MPS-ABC. L'enregistrement quotidien MY-MPS TOP daily est une option moyennant un supplément de cotisation. Merci de contacter votre coordinateur pour un devis.
Quelle est votre motivation à adhérer à MPS ? (*)
Merci d’indiquer la raison de votre adhésion
Nous aimerions connaître votre motivation pour adhérer à MPS. Il peut s'agir d'un engagement sociétal, une recherche de valeur ajoutée, une demande de vos marchés, etc… Dans le cas d'une demande de votre marché, acceptez-vous de nous indiquer quel client demande MPS ?
   

Donnees de reglement

Les champs marqués d’un (*) doivent être remplis
Nous souhaitons payer: (*)
Choisir

Site numéro 2


Mandat de prélèvement SEPA interentreprises
Nom du créancier : ECAS B.V.
Adresse du créancier : PO Box 533 | 2675 ZT Honselersdijk | Pays-Bas*
N° d’Identification du bénéficiaire: NL40ZZZ280738980000
Référence du prélèvement automatique : numéro de débiteur (no MPS/client)
Nom de l'entreprise (*)
Remplir l’intitulé officiel de l’entreprise, tel qu’enregistré au registre du Commerce
Adresse (*)
Remplir l’adresse mail de votre entreprise
Code postal et ville (*)
Remplir le code postal et la ville d’implantation de votre entreprise
Pays (*)
Remplir le pays d’implantation de votre entreprise
Remplir les coordonnées bancaires (IBAN) (*)
Remplir les coordonnées bancaires (IBAN)
Remplir le numéro BIC (*)
Remplir le numéro BIC
Pays (*)
Remplir le pays d’implantation de votre entreprise
Prélèvement (*)
Merci de confirmer l’accord de prélèvement
En signant ce formulaire, vous autorisez
1. MPS-ECAS à envoyer des instructions à votre banque pour le prélèvement de votre cotisation annuelle à MPS-ABC et/ou des frais de certification et
2. Votre banque de débiter un montant conforme aux instructions de MPS-ECAS de votre compte.
Ce mandat est uniquement destiné aux paiements entre entreprises. Les factures ne seront pas prélevées avant un délai de 14 jours et le montant prélevé sera conforme au montant figurant sur la facture. La facture fait office d’avis de prélèvement
(Vous disposez toujours de 56 jours pour demander le remboursement des montants prélevés)


Accord sur les Conditions Générales MPS (*)
U dient akkoord te gaan met de voorwaarden
Nom et Prénom du signataire (*)
Vul uw voorletter(s) en achternaam in
Datum akkoord (*)
Ongeldige invoer
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